淮安市淮安区：统筹推进多措并举 推进法治医保建设

为进一步守好参保群众的“看病钱”、“救命钱”，淮安区稳步推进“法治医保”建设，采取统筹推进、多措并举监管方式，为医保基金监管提质增效。

学用结合，锤炼本领。严格按照2025年度医疗保障法律法规及医疗保障服务协议培训计划，完成好全年业务能力培训。坚持学习与实践相结合，围绕主责主业，坚持问题导向，以法律法规学习，弥补知识弱项、能力短板。今年以来，通过学以致用，开展医保“双随机、一公开”检查41次，行政处罚37件，行政罚款金额77万余元，实现了打击欺诈骗保专业监管能力水平精细化、再提升。

以评促学，规范流程。围绕提升行政执法岗位能力，开展一次行政执法案卷评查活动。组织相关执法人员对随机抽取的行政处罚案卷进行评查，严格依据《江苏省医疗保障行政处罚案卷评查立卷标准》，结合案卷评查标准及问题清单，重点围绕执法程序是否合法、法律适用是否准确、证据是否确凿充分、自由裁量是否适当、文书制作是否规范等展开，通过“以评促学”，提高执法人员执法水平，促进业务技能提升。

完善制度，规范操作。医保法治建设是项长期工作，对规范行政执法行为、促进依法行政具有十分重要的作用。该区将不断完善执法案件办理内部运行机制，规范工作流程，同时，建立健全执法档案管理等各项配套制度，切实提高行政执法水平和案卷质量，不断规范行政执法行为，为医保基金监管添砖加瓦、提质增效。